Curso de Atualização em emergências médicas: aula 2: Urgências e emregências hipertensivas / Medical emergencies actualization course: class 2: hypertensive urgencies and emergencies

A hipertensão arterial é uma condição clínica com alta prevalência em todo o mundo, sendo fundamental estar atento às suas possíveis complicações. As emergências hipertensivas são condições associadas a risco iminente de vida, associadas à perda rápida da função de órgãos-alvo. Nesses casos a redução da pressão arterial deve ser imediata, em horas ou minutos. Nas urgências hipertensivas esse risco também existe, mas a redução da pressão arterial pode ser mais gradual, em cerca de 24 horas.

Efeitos sedativos e cardiovasculares do midazolam e do diazepam associados ou não a clonidina, em pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos por suspeita de doença arterial coronariana / Medazolam and diazepam associated or not with clonidine cardiovascular and sedative effects on patients submitted to hemodynamic study in suspected of coronary arterial disease

Objetivo: Avaliar a qualidade da sedação e os efeitos sobre a frequência cardíaca e a pressão arterial do midazolam e do diazepam associados ou não a clonidina, em pacientes com suspeita de doença coronariana. Métodos - Foi desenvolvido ensaio clínico prospectivo, duplo cego, randomizado, controlado, com 160 pacientes. Estes apresentavam teste ergométrico ou cintilografia positivos para isquemia miocárdica e foram submetidos a cineangiocoronariografias diagnósticas eletivas, divididos em cinco grupos de 32 pacientes cada, de acordo com o fármaco utilizado: grupo : (clonidina 0,5 micrograma.kg-1); grupo M (midazolam 40 micrograma.kg-1); grupo MC associação do midazolam 40 micrograma.kg-1 e da clonidina 0,5 micrograma.kg-1); grupo D diazepam 40 micrograma.kg-1); grupo DC (associação do diazepam 40 micrograma.kg-1 e da clonidina 0,5 micrograma.kg-1). A sedação foi avaliada com base na escala de Ramsay e no consumo de meperidina (0,04 mg.kg-1) que foi utilizada nos pacientes que apresentaram agitação ou ansiedade durante o procedimento. A PA invasiva, a FC e o escore de sedação, foram analisados a cada 5 minutos em 4 diferentes momentos: M1 - início do exame; M2 - 5 minutos após o início do exame; M3 ­metade do tempo do exame e M4 - final do exame. Resultados - Os grupos foram homogêneos com relação à PA, FC e sedação 10 momento controle (M1). Os pacientes que utilizaram o midazolam apresentaram maiores escores de sedação e variação da FC e PA (p menor que 0,05). Os que utilizaram o diazepam ou a clonidina exibiram menores e mais apropriados escores de sedação para a realização do exame e apresentaram menor variação da PA e da FC (p maior que 0,05). A associação com a clonidina potencializou de forma mais precoce e acentuada os efeitos sedativos do midazolam em relação ao diazepam (p menor que 0,05). O consumo de meperidina não diferiu entre os grupos estudados (p maior que 0,10).

Usos de la clonidina en anestesiología / Clonidine uses in asesthesiology

Aunque los agonistas Ó2 se han empleado en la clínica desde la década de los 60's, su uso en el campo de la anestesiología es reciente. De estos fármacos, la clonidina ha sido la más estudiada ya que posee una serie de propiedades muy atractivas para su uso perioperatorio como: sedación ansiolisis, analgesia y estabilidad hemodinámica. Por todo esto, las publicaciones sobre su empleo se han multiplicado en años recientes, por lo que en este trabajo se revisan aspectos farmacológicos, efectos fisiológicos y la experiencia clínica con el uso de la clonidina en anestesiología

Agonistas alfa2 - adrenérgicos: mecanismos de acción, usos y perspectivas en anestesiología / Alpha2 -adrenergic agonistsùmechanisms of action, uses and erspectives in anesthesiology

Los antagonistas Ó2-adrenérgicos han sido utilizados en la práctica médica por sus propiedades antihipertensivas; actualmente se estudian sus beneficios como adyuvantes en anestesiología. Se han identificado tres subtipos de receptores; la activación del subtipo Ó2A en los locus coeruleus, produce sedación, ansiolisis, hipnosis y disminución en los requerimientos de agentes anestésicos. La clonidina se comporta como un agonista parcial de los receptores Ó2-adrenérgiccos; la dexmedetomidina (droga experimental), constituye agonista Ó2 complemento con efecto dosis-dependencia. Adicionalmente, la clonidina y la dexmedetomidina actuan sobre receptores no adrenérgicos con afinidad con compuestos amidazólicos. La activación de estos receptores, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, no modificando el consumo de oxígeno ni la respuesta vascular normal ante variaciones de la PCO2; ejercen además, un efectó neuroprotector en estudios experimentales de isquemia cerebral. Los agonistas Ó2 tienen efectos cardiovasculares beneficiosos evitando la respuesta hipertensiva durante la laringoscopía en entubación mejorando la estabilidad hemodinámica perioperatoria y el balance miocárdico de oxígeno. Aunque agonistas Ó2-adrenérgicos reunen propiedades potencialmente favorables aún no se ha definido su rol en la práctica anestésica habitual

Clonidine-induced diuresis and its relation to endogenous opioid peptides

Para estudar a diurese induzida por clonidina, esta substância foi administrada, por via intraperitoneal, em ratos. Intenso efeito diurético foi observado com doses entre 0,025 e 1,25 mg/kg, além de excreçäo aumentada de íons sódio e potássio. Esse efeito diurético foi intensamente inibido pela administraçäo prévia de ioimbina (bloqueador de receptores alfa-dois adrenérgicos) ou N-metil-nalorfina (bloqueador de receptores) opióides que penetra mal o sistema nervoso central). Por outro lado, seu efeito diurético foi aumentado, pela administraçäo prévia de naloxona, um bloqueador de receptores opióides mi. É provável que a ativaçäo de receptores alfa-dois adrenérgicos pela clonidina possa induzir a liberaçäo de substâncias endógenas opióides que causem diurese através da ativaçäo de receptores periféricos com baixa afinidade por naloxona

Propiedades antiadrenérgicas alfa de la espiroxatrina, un ligando de los receptores serotonérgicos 5-HT1A / Antiadrenergic properties of spiroxatrine

La espiroxatrina, un ligando 5-HT1A, tiene muy baja afinidad por los sitios de unión Ó1-adrenérgicos y una afinidad relativamente alta por los sitios Ó2. No obstante, estudios funcionales recientes indican que la espiroxatrina es un potente antagonista de los receptores adrenérgicos a1 que median la contracción de la aorta de rata in vitro. Tomando en consideración las notables diferencias en la interacción de los fármacos con los receptores adrenérgicos Ó presentes en los diferentes modelos experimentales, el presente estudio fue diseñado para analizar las propiedades antagonistas Ó-adrenérgicas de la espiroxatrina en la rata descerebrada y desmedulada montada para el registro de la presión arterial. La norepinefrina y los agonistas adrenérgicos Ó1 y Ó2 metoxamina y clonidina, respectivamente, produjeron incrementos de la presión arterial en forma dependiente de la dosis. La espiroxitrina (1 mg/kg, i.v.) produjo un desplazamiento significativo de las curvas dosis-respuesta a los tres agonistas. La magnitud de dicho desplazamiento fue similar en los tres casos. Los resultados presentes sugieren que, aunque la espiroxatrina presenta propiedades antiadrenérgicas Ó1 y Ó2 en el modelo in vivo utilizado en este estudio, su potencia antagonista no parece corresponder con la encontrada en la aorta de rata. La posible participación de subtipo del receptor adrenérgico Ó1 es discutida

Medicación preanéstesica en cirugía oftalmólogica: uso de clonidina y midazolam / Use of clonidine and midazolam as premedication in ppthalmological surgery

Se determinan los efectos del Medazolam y Clonidina en Medicación Preanestésica en pacientes sometidos a Cirugía Oftalmológica. Valorando la Sedación Preoperatoria; Estabilidad Hemodinámica en laringoscopía y transanestésico; así mismo efectos colaterales indeseables. Se estudiaron 2 grupos ASA-I; donde grupo I (midazolam 100 micro g./kg) y Grupo II (Clonidina (5 microg/kg) oralmente administrados 1 hora previo a la cirugía; manejados con Anestesia General Inhalatoria, intubación orotraqueal; sistema Bain. Se apreció mayor sedación en Grupo I; mejor estabilidad hemodinámica; disminución de presión intraocular; menor consumo de halogenado en grupo II; aunque no fueron estadísticamente significativas las diferencias, se concluye que ambos medicamentos son buena elección para medicación preanestésica en Cirugía Oftalmológica por sus características durante Anestesia General Inhalatoria; ya que los dos cumplen con los objetivos de la medicación Preanestésica; así como el control adecuado de la presión intraocular que es fundamental en Cirugía Ocular.